Perifeeristen verisuonisairauksien interventiohoitoon tarkoitettujen yleisten laitteiden tulisi sisältää katetri, ohjainlanka, ilmapallon dilataatiokatetri, endovaskulaarinen stentti ja stenttioksasi, suodatin ja erilaiset puhkaisuvälineet.
Katetri
Perifeeristen verisuonisairauksien interventio-diagnosointiin ja hoitoon on olemassa monenlaisia katetreja, jotka voidaan jakaa diagnostiseen katetriin ja terapeuttiseen katetriin.
Diagnostinen katetri voidaan jakaa selektiiviseen katetriin ja ei-selektiiviseen katetriin.
Niistä yleisesti käytettyjä ei-selektiivisiä angiografiakatetreja ovat: letkukatetri, jossa on monta sivuttaista reikää, ja suora pääkatetri, jossa on useita sivureikiä. Suurin virtausnopeus voi olla 20-25 ml / s. Selektiivisillä angiografisilla katetriilla on eri muoto eri osien vaatimusten mukaan. Esimerkiksi aortan kaaren useissa haaroissa yleisesti käytetyt katetrit ovat päämetsästäjät I, II, III ja Simmon I, II ja III; RDC- ja Simmon I-, II- ja III-katetreja käytetään munuaisvaltimoon ja laskimoon; kobraa käytetään suoliluun valtimoon ja laskimoon 1. Tyypin Ⅱ ja tyypin Ⅲ katetreja ja SHK-tyyppisiä katetreja käytettiin.
Suurimmassa osassa selektiivisiä kontrastikatetreja ei ole sivureikiä, ja suurin virtausnopeus on 7-8 ml / s. Eri ulkoisten vaskulaaristen kohtien hoidossa käytettävien katetrien valinta on periaatteessa sama kuin edellä mainittu selektiivinen angiografinen katetri. Lisäksi hoitoon on olemassa trombolyyttinen katetri, joka on suunniteltu monisivuttaisilla rei'illä. Perfuusio-osan pituus voi olla 7 cm, joka voi tunkeutua suoraan trombiin paikallista perfuusiohoitoa varten.
On myös ohjauskatetri, jota voidaan käyttää apudiagnoosiin ja hoitoon. Se on koaksiaalinen sisempi ydinrakenne. Sen seinä on ohut ja ontelo on suuri, mikä on kätevää muille instrumenteille kulkemaan ontelon läpi. Ulkohalkaisija voi nousta 7-9f. Sen tukivoima on myös vahva, pää on näkyvissä ja helppo paikantaa. Koska pään pää voidaan suunnitella eri muotoisiksi, sitä voidaan käyttää erilaisissa verisuoniosissa, kuten pään ja kaulan valtimo, munuaisvaltimo, suoliluun valtimo ja monikäyttöinen tyyppi.
Ohjauslanka
Ohjauslanka on GG-laina; edelläkävijä&päästä ihmisen perifeerisiin verisuoniin. Sen tehtävä on: ① esittely; ② tuki; ③ avaaminen; ④ vaihto.
Tällä hetkellä ohjausviiran pinta on yleensä peitetty hydrofiilisellä kalvolla sen voitelun ja tunkeutumisen varmistamiseksi verisuonitilaan. Se on usein jaettu tavalliseen (pehmeään) ohjauslankaan, kovaan ohjainlangaan ja erityiseen mikro-johtoon. Niistä yhteistä (pehmeää) ohjauslangaa käytetään yleisesti radiografiaan ja hoitoon, halkaisijaltaan 0,035 tuumaa (0,89 mm), jolla on tietty kovuus ja vääntöohjausteho, ja pituus voi olla 145 cm, 180 cm ja 260 cm.
Sen etupää voidaan suunnitella pehmeäksi pääksi, jonka pituus on erilainen (2-locm) verisuonen sisäseinän vaurioiden vähentämiseksi. Ohjauslangan halkaisija on 0,035 tuumaa (0,89 mm) ja 0,038 tuumaa (0,97 mm), ja sen pituus on 90 cm, 180 cm ja 260 cm. Pää on pehmeä (3-7 cm pitkä) pään muotoinen, joka voi olla kaareva tai suora.
Mikrojohdinta käytetään pääasiassa munuaisvaltimossa sekä pään ja kaulavaltimon angioplastiassa. Se on valmistettu erittäin joustavasta muistimetallimateriaalista, jolla on vahva tukivoima. Se on helppo kulkea verisuonen kapean osan läpi vahingoittamatta verisuonen sisäseinää. Suurin osa niistä on halkaisijaltaan 0,018 tuumaa (0,46 mm) ja pituus 300 cm.
Ilmapallokatetri
Sitä käytetään perifeeristen verisuonten PTA-hoitoon. Ilmapallon halkaisijan koon mukaan se voidaan jakaa erittäin pieneksi ilmapalloksi (halkaisija 2-5 mm), tavalliseksi ilmapalloksi (halkaisija 5-lomm) ja erittäin suureksi ilmapalloksi (halkaisija ≥ 12 mm).
Tällä hetkellä erittäin ohuen ilmapallorakenteen vuoksi halkaisijaltaan 5-8 mm: n ilmapallo voi kulkea 5F-katetrin vaipan läpi ja 9-10 mm: n ilmapallo voi kulkea 6F-katetrin vaipan läpi. Käytännössä ilmapallon halkaisijan valinta määräytyy enimmäkseen hoitopaikan verisuonten halkaisijan koon (normaali) sekä silmän ja laastin luonteen mukaan. PTA-hoito noudattaa laajenemisen periaatetta pienestä suureksi PTA-hoidon turvallisuuden parantamiseksi, erityisesti halkaisijaltaan suurempien suonien (aortan, vena cavan sekä sylkivaltimon ja laskimon) kohdalla.
Jos esilaajennusta tarvitaan erityisissä korkean ahtauman paikoissa (kuten kaulavaltimo ja munuaisvaltimo), laajennukseen tulisi valita myös 3-4 mm halkaisijaltaan pallokatetri; kun jälkilaajennusta tarvitaan stentin implantoinnin jälkeen, tulisi valita pallokatetri, jonka koko on samanlainen kuin normaalihalkaisija. Esimerkiksi aortan PTA-hoidon ilmapallon kokoalue oli 10-16 mm, kaulavaltimo 8-lomm, subklaviaalinen valtimo 8-lomm, munuaisvaltimo 5-7 mm. Säärivaltimo 8-12 mm, reisivaltimo 6-7 mm, popliteaalinen valtimo 4-5 mm. Ylempi alempi vena cava oli 16--24 mm, suoliluun laskimo oli 10--12 mm, reisilaskimo oli 8-lomminen ja maksalaskimo oli 10--12 mm.
Ilmapallon pituuden valintaa varten, jos vauriosegmentti on lyhyt (pituus ≤ 4 OCM), ilmapallo, jonka pituus on 4,0-6 cm, tulisi valita kertaluonteiseksi laajennukseksi. Jos sairas segmentti on pidempi, ilmapallo tulisi valita laajenemaan todellisten olosuhteiden mukaan. PTA: n vaikutuksen parantamiseksi tietty alue tulisi olla päällekkäinen, kun vierekkäisiä osia laajennetaan.
Endovaskulaarinen stentti
Endovaskulaariset stentit valittiin vaurion sijainnin, halkaisijan ja pituuden mukaan. Kun käytetään endovaskulaarista stenttiä tärkeässä haara- tai haara-asennossa, tulisi valita suurempi verkko mahdollisimman pitkälle, kuten sisäisen ja ulkoisen nilkkavaltimon haaroittuminen, selkärangan valtimon haara lähialueen alapuolisen valtimon lähellä ja paikka, jossa maksalaskimo lähentyy alempaan tasoon alaonttolaskimon. Stentin halkaisijan tulisi olla noin 10% suurempi kuin implantoidun kohdan tai imm. Tällä tavoin stentti pystyy tehokkaasti pitämään ontelon esteetön hyvällä säteittäisellä laajenemisvoimalla.
Stentin pituuden tulisi olla 1 cm vaurion molemmissa päissä. Jos vauriosegmentti on pidempi ja tarvitaan enemmän kuin yksi stentti, vierekkäisten kahden stentin tulisi olla päällekkäin 0,5–1 cm.
Stenttityyppien kannalta se voidaan jakaa itsestään kiristävään stenttiin, ilmapalloa laajentavaan stenttiin ja lämpötilamuistiseoksesta valmistettuun stenttiin. Telineen metallimateriaalit ovat ruostumaton teräs, tantaali ja nikkeli-titaaniseos.
Tällä hetkellä kaikenlaiset NiTi-seoksesta valmistetut verisuonistentit ovat suosituimpia
Ard Bard&# 39: n tuotteisiin kuuluvat Luminex-stentti, konformax-stentti ja sujuva stentti valtimoiden fistulaa ja aneurysmaa varten.
② Cordis-tuotteet, kuten älykäs itsestään laajeneva stentti, Palmazin palloa laajentava kannatin ja älykkään ohjauksen itsestään laajeneva stentti jne.
③ Saksan optimoidut tuotteet, kuten sinusyhteensopiva stentti, sinus-aortan stentti (halkaisija 18-28 mm), sinus-c arotidinen kaulavaltimon stentti ja sinus TIPSS 40. Kiinnike jne.
④ Amerikkalaisen kokkiyhtiön tuotteet, kuten Z-tyyppinen ruostumattomasta teräksestä valmistettu itsestään laajeneva stentti (käytetään pääasiassa vena cava -järjestelmään), stentti Zilver-stentti (käytetään pääasiassa munuais- ja kaulavaltimoihin) ja polyesterikuitupäällystetty zenitti-stentti-oksastussysteemi kalvo rintakehän ja vatsan aortan aneurysman hoitoon.
⑤ Bostonin tuotteisiin kuuluu ruostumattomasta teräksestä itsestään laajeneva Wallstent lonkka-, reisiluun ja kärjen hoitoon sekä Wallcraft perifeerisen valtimo-fistelin ja aneurysman korjaamiseen.
⑥ Ev3-tuotteet, kuten prolege itsestään laajeneva nitinolistentti (kaulavaltimo, subklaviaalinen valtimo ja sykkivaltimo), para-kiinnitettävä pallolaajennettava stentti munuaisvaltimoon ja intracoil-haavan itsestään laajeneva stentti, jota käytetään pääasiassa alaraajan popliteaaliseen valtimoon.
Laskimosuodatin
Laskimosuodatin on eräänlainen metallilaite, joka on suunniteltu estämään keuhkoembolia, joka johtuu embolin jatkuvasta irtoamisesta vena cava -järjestelmässä. Valittavissa on monia erilaisia suodattimia. Suodattimien valinnan on perustuttava vena cavan muotoon, halkaisijan kokoon, tromboosin sijaintiin, tromboosin kulkuun ja potilaiden ikään.
Alemman vena cavan tapauksessa se sijoitetaan yleensä alimman munuaislaskoksen aukon alle. Jos alemmassa vena cava -aukkossa on trombi munuaislaskoksen tasolla tai 3-4 cm sen alapuolella, suodatin on sijoitettava munuaislaskutason yläpuolelle. Jos ylemmässä vena cavassa on suodatin, se on sijoitettava pieneen osaan kefaalisen olkavarren laskimoa, joka yhdistää ylemmän vena cavan ylempään vena cava -aukkoon ja oikeaan atriumiin.
Jos sekä sylkiluun että reisiluun suonissa on trombi tai tukkeuma, voidaan valita sisäisen kaulalaskimon tai etuosan kubitaalilaskimon toinen puoli. Jos trombin muodostumisaika on lyhyt (1-2 viikkoa), trombolyyttisen vaikutuksen arvioidaan olevan hyvä ja potilaan&# 39: n ikä on nuorempi, on käytettävä väliaikaista suodatinta. Jos seuraavien raajojen syvä laskimotromboosilla on laaja vaihteluväli ja pitkä tromboosi, trombusin liuottaminen lyhyessä ajassa ei ole helppoa ja potilas on vanhempi, voidaan harkita pysyvää suodatinta.
Suodattimen valinnassa on lisäksi viitattava vena cavan halkaisijaan, joka on mitattu angiografian jälkeen. Tällä hetkellä yleisesti käytetyt suodattimet soveltuvat enimmäkseen vena cavan halkaisijan ≤ 28 mm tapauksille. Vena cavan halkaisijalle, joka on yli 28 mm, Kiinassa on tällä hetkellä valittavissa kolmenlaisia suodattimia: pysyvä suodatinputki (maksimihalkaisija on 34 mm), ansaan asennettava helppokäyttöinen pysyvä suodatin (enimmäishalkaisija on 30 mm) ) ja linnun&# 39: n pysyvä suodatin.
Kiinassa yleisesti käytetyt tuontisuodattimet ovat seuraavat:
① Gunther Tulip, kokkialan yritys Yhdysvalloissa, on kierrätettävissä ja voidaan istuttaa kaulalaskimon ja reisiluun kautta. Se on suunniteltu pysyvään implantointiin ja se voidaan palauttaa kaulalaskimon kautta LOD: ssa implantoinnin jälkeen. Koska se on valmistettu ei-magneettisesta materiaalista, se soveltuu MRI-tutkimukseen. Bird&# 39: n pesusuodatin on monikerroksinen retikulaarinen suodatusjärjestelmä, joka koostuu ruostumattomasta teräksestä valmistetusta langasta. Se voidaan työntää kaula- ja reisilaskimoihin hyvällä kiinnitysvaikutuksella. Sitä voidaan käyttää vena cava -aukkoon, jonka halkaisija on 40 mm.
Cord Cordis-yhtiö valmistaa ansa- ja pysyvyyssuodattimen sekä helppokäyttöisen väliaikaisen suodattimen. Kaikki ne valmistettiin nikkeli-titaaniseoksesta, ja vena cavan enimmäishalkaisija oli 30 mm. Tällä hetkellä pysyvän vena cava -suodattimen ulkohalkaisija on ohuin (6F). Se voidaan vapauttaa kaulan, olkavarren ja reisiluun laskimoiden kautta. Opteaasisuodattimen (reisilaskimo) alaosassa on palautumiskoukku, joka voidaan palauttaa reisilaskimoiden kautta 2 viikon kuluessa implantoinnista. Se soveltuu MRI-tutkimukseen.
③ Simon nitinolin pysyvä suodatin 13, jonka on valmistanut bardyhtiö, USA, sopii niille, joiden vena cava on halkaisijaltaan alle 28 mm. Stenoottisissa verisuonissa se voidaan säätää hämähäkkimuotoon trombin sieppaamiseksi, joka voidaan syöttää kaula-, reisiluun ja kubitaalisilla laskimoilla, mutta reisiluun, kohdunkaulan ja etuosan kubitaalisten laskimoiden läpi asetettuja suodattimia ei tule sekoittaa. Suodatin ei ole magneettinen eikä vaikuta MRI-tutkimukseen. Kun väliaikainen suodatin otetaan talteen, tulisi valita pitkä vaippa tai ohjauskatetri, jonka halkaisija on 8-10f, ja käyttää erityistä palautuskoukkua, kuten hanhenkaulalukko tai itse valmistama ohjauslangan tarttuja. palauttaa väliaikainen suodatin.
Puhkaise neula
Vaskulaarinen puhkaisu on ensimmäinen vaihe interventioangiografian ja interventiohoidon loppuunsaattamiseksi, ja se on myös välttämätön takuu Seldinger-tekniikalle.
Lävistysneula sisältää yleensä tavallisen pistoneulan ja erityisen neulan. Yleinen puhkaisuneula on jaettu yksiseinäiseen pistoneulaan ja kanyylin puhkaisuneulaan. Yleensä neulan pituus on 7 cm, neulan halkaisija on 18-19 g, ja 0,015in - 0,038in ohjainlanka voidaan lisätä. Yhden seinämän pistoneula on valmistettu ruostumattomasta teräksestä, jossa on yksi komponentti, ja neulan kärki on kallistettu. Sitä käytetään pääasiassa verisuonten etuseinän puhkeamiseen. Trocar-neula koostuu ulkovaipasta ja neulan sydämestä. Tällä hetkellä suurin osa neulan sydämistä on onttoja neuloja, joissa on terävä neulan kärki ja jotka ovat ulkohihnan ulkopuolella. Ulkoholkki on valmistettu muovista. Lävistysneula työnnetään verisuonten onteloon, neulan ydin poistetaan, ulompi holkki jätetään onteloon ja ohjauslanka lähetetään pitkin ulomman putken onteloa. Sitä käytetään usein ääreisvaltimon ja laskimon yhteisten osien puhkeamiseen.